有句话，是祸躲不过。科普也如此，对科学太执著，有陷入事非的风险，但是，降压药与致癌，这事儿有点大，毕竟咱们这儿有近3亿高血压患者，吃着药的有1亿多。降压药与致癌问题的背景是什么样的？是以偏向虎山行的大无畏精神接着吃药降压，还是将防癌当成头等大事，把药停了？咱们用事实来厘清思路吧。先提醒您，这事儿涉及的是药品质量和药品本身2个层面的问题，咱们先聊药品质量风波。
降压药致癌，为何风波又起？年1月8日，咱们这儿的某海药业发公告，称其于年至年生产并销往欧美市场的效期内共计批次厄贝沙坦原料药中，批次N-亚硝基二乙胺NDEA含量符合可接受限度标准，其余27批次检测结果超出可接受限度标准，决定召回原料药和制剂产品。年1月14日，位于法国里昂的某药企宣布，发现厄贝沙坦降压药中含有N-亚硝酸二甲胺NDMA和NDEA等2种可能致癌杂质，并且含量高于可接受限度，为此，法国国家药品与健康产品安全局公告，要求召回厄贝沙坦。紧接着，有著名药企赛某某声明，自家原研的安某维及安某诺，未检出NAMA和NDEA，不受召回事件影响。
往前回溯，年7月，欧盟药品管理局公告，某海生产的缬沙坦原料药中检测出NDMA，超出标准多倍，于是要求欧盟各国召回相关药品，并不得再次出售含某海提供原料的缬沙坦药品；年9月13日，美国药品与食品管理局FDA公告，在3批召回的缬沙坦药品中检测到存在NDEA，并认定这是与先前测出的NDMA一样，由特定的制造步骤和化学反应序列形成的。9月28日FDA宣布将某海药业置于进口警戒状态，停止其所有原料药及使用其原料生产的制剂产品的进口。这事儿挺尴尬，但是，某海仍阔步前行，年12月6日，在带量采购中，6个仿制药品全部中标。这是截止今天为止，缬沙坦致癌风波的阶段性结果。据不完全统计，相关的药品召回已经波及全球至少23个国家和地区。已立案的诉讼，在美国至少已有3起，涉及金额不少于0万元。接下来，咱们看看2个致癌物是咋回事儿。
世界卫生组织将致癌物分为4个等级，1类是证据证明有致癌作用，包括酒精、*曲霉素、槟榔、马兜铃酸、苯、沥青、烟草等种；2类是可能致癌物，有种，其中2A是有充分动物实验证据的，共71种；2B是证据不足的，包括泡菜等共种；3类是现有证据无法分级的，有种，包括苏丹红、三聚氰胺、糖精等；4类没有充足证据的，只有己内酰胺1种。某海原料药中的NDMA及NDEA，都属于2A类致癌物，NDMA可通过吸入、食入、经皮肤吸收等进入体内，短期接触刺激眼睛、皮肤、呼吸道，有强烈肝*性，可导致*疸；长期接触可造成肝脏等多脏器损伤，曾发生过的事件是，有药剂师在NDMA烟雾中暴露2周后死亡。此次风波再起时，法国相关部门的说法是，NDMA及NDEA极少量摄入时不会造成严重风险。至此，得出有关降压药事件的第1个结论，某些降压药，确实因产品质量问题存在2A类致癌物，但蓄积量到何种程度会导致癌症，当前没有相关研究数据。
咱们再来说说降压药本身的事儿，其中要点是，产品存在致癌杂质是新问题，但是，常用降压药致癌争议却是老问题。常用的降压药主要是3类，第1类是血管紧张素转化酶抑制剂，简称ACEI，因药名中都带普利，也叫普利类降压药；第2类是血管紧张素受体阻断剂，简称为ARB，药名中都带沙坦，故此，也称为沙坦类降压药，发现含致癌物的就是沙坦类。第3类是钙离子拮抗剂，简称为CCB。
普利类年上市，研究认为，此类药中的缓激肽和P物质，可以促进肺癌组织的生长及增殖，但是否带来肺癌发病率的增加，则没有明确；沙坦类，自年起用于临床，但自年起陆续引发争议，有研究认为ARB会刺激肿瘤的血管生成增加，引起癌症风险，相关争论仍在继续；第3类钙离子拮抗剂，CCB在咱们这儿约有半数以上高血压患者在服用，年有研究提出，长期服用CCB可导致绝经女性的乳腺癌风险增加，更早在年美国就有研究认为，服用此类降压药可使老年人癌症风险增加72%，其机制是CCB会使肿瘤细胞的存活期延长、肿瘤细胞数目增多、肿瘤体积增大，但详细机制尚有待确证。
降血压的药物种类不少，就实际应用而言，存在着一定差异，咱们这儿以CCB及ARB的使用最普遍，经济条件较好的人，则开始跟随国际风潮吃上了ACEI。从目前公开的信息来分析，此次原料药致癌物风波尚没有涉及到某著名药企设在法国阿拉蒙和匈牙利布达佩斯的药厂，该企业公告称，所生产的沙坦类药是采用内部独特工艺，不会产生NDMA和NDEA等致癌杂质。那么，回到实际的问题，在药物选择上，咱们百姓面对的就是，选某些种类的沙坦，具备不确定的药物增加肺癌风险及杂质导致致癌物风险。但是，咱们必须强调，在任何情况下，高血压患者都不能在缺少医生明确建议的前提下停药，否则，突然停药会导致血压波动、心脏代偿失调、神经系统症状等问题出现。当前，对于降压药致癌，仍停留在学术争议的层面，并没有任何权威机构因安全性而禁用ACEI或ARB、CCB类降压药。因此，咱们要客观看待，致癌物在生活中是随处可见的，风险不能忽视，但是，多数致癌物与癌症间是相关关系，不是因果关系，不是今天接触明天后天就长癌，而血压不能不控。就比如说，雾霾及汽车尾气可致病，咱们不能为防病而自断呼吸。还是把心放宽点，毕竟情绪波动也会带着血压往上窜。如果您吃着药，又实在担心，那就向医生咨询，寻找替代药或调整药物配合与剂量，但是，千万不要自己停药，请切记。此外，请留意权威部门的公告，若是发现某些厂家的沙坦类药被召回，那还是抓紧换用别的药吧。
爱谁，就把健康传给谁。
你的健康，我的