当肾遇到了糖，
是甜蜜蜜还是心慌慌？
肾脏“泡”在糖水里，
血糖“High”了，
结果肾衰了
近日，
65岁的刘女士睡觉过程中陷入深度昏迷。
入住荆门一医南院肾脏内科后，
被诊断为：
尿*症、充血性心衰、2型糖尿病高渗性昏迷……
随后
医护团队为患者进行连续肾脏替代疗法
成功挽回了患者的生命
到底是怎么回事呢？
一个月前的一天早上，家里的早饭都做好了，可65岁的刘女士还在被窝里鼾声大作，女儿感到很纳闷：“妈妈平时起得比我们都早，今天怎么睡到现在还不起？”来到房间叫了好几声也没有回应。
“糟了！妈妈这情况不对，赶紧叫救护车！”女婿看到刘女士双眼紧闭，怎么叫都叫不醒，赶紧拨打了急救电话。很快，救护车将刘女士送到荆门一医南院急诊科。
此时，刘女士已陷入深度昏迷，血压高达/mmHg，血糖更是高得离谱，血糖仪爆表显示“High”，即超过了最高检测值33.3mmol/L。
在了解患者病史和相关检查后，诊断为：尿*症、充血性心衰、2型糖尿病高渗性昏迷……
患者病情危重，紧急送往肾脏内科救治。
▲患者病情危重，被送入市一医南院肾脏内科救治。
前一天还好好的，怎么睡了一觉就差点连命都没有了？
原来，刘女士有20多年的糖尿病史，患高血压也10多年了，平时生活作息正常，自己服用药物和注射胰岛素来控制病情。“妈妈比较乐观，可能是对自己的病不够重视，我们平时也没有特别限制她的饮食，这半年是出现了下肢水肿、胃口不好的情况，但没想到病已经这么严重了。”得知母亲因血糖控制不佳，已经引发糖尿病性心肾衰竭，刘女士的女儿自责不已。
副主任医师全正莉：糖尿病肾病是糖尿病这一代谢性疾病所致的全身微血管并发症之一，不论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者有40%在病程中发生糖尿病肾病，糖尿病肾病的发生与血糖控制水平相关。患者因血糖长期控制不佳，导致肾脏功能慢慢衰竭，最终转变成尿*症。如果不积极采取治疗，那么*素存留体内，对身体其他的脏器会带来不可逆的损害，如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等。
肾脏科主任陈望善组织科内讨论后，决定在给与生命支持的同时紧急为患者行连续肾脏替代疗法（CRRT）。
▲医护人员讨论治疗方案。
CRRT即通过体外循环血液净化方式，连续、缓慢地清除患者体内多余水分及*素的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。准备工作就绪后，为患者右侧股静脉临时置管，开启CRRT治疗，整整24个小时，医护人员严密监护着患者的情况。
▲医生为患者右侧股静脉临时置管。
时间一分一秒过去，患者苏醒了，血压血糖降下来了，心率正常了，呼吸平稳了，血氧饱和度由80%升至95%，水肿消退，酸中*纠正，血肌酐由umol/L下降至umol/L……
一个疗程后，患者各项指标慢慢恢复。
接下来规律血液透析治疗，患者的情况一天比一天好转。
▲医护人员为患者进行CRRT治疗。
在肾脏内科治疗了一周后，刘女士渡过了心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、高血压危象等难关，生命体征趋于平稳。
10天后，刘女士出院了。半月后，患者病情恢复情况良好，再次入院建立长期血液透析通路。患者家属在救治的过程中和肾内科的医护们良好沟通协作，也见证了生命的“奇迹”，感触颇多，出院前还专门留下来一封亲笔书写的感谢信，感谢肾内科医护人员“大爱仁心”。
肾脏科主任陈望善：肾脏是我们机体血液的过滤器，它可以有效的排泄出对机体有*的物质，而保留有益的成分，糖尿病是一种以高血糖导致的一系列症状的疾病，长时间患糖尿病就像是肾脏“泡”在糖水里。作为血液过滤器的肾脏天天过滤糖水，久而久之，滤网上总会留有糖的结晶，影响滤网功能，糖尿病肾病正是由于肾脏中微血管受到高血糖影响而产生病变，导致肾脏过滤作用逐渐下降而产生一系列临床表现。肾脏过滤功能受损到了一定程度就不能再用了，就衰竭了。
糖尿病肾病早期没有任何症状，在糖尿病患者不知不觉间就会发生，等到出现症状，就已经很晚了，已错过临床治疗的最佳时机。所以，糖尿病患者要做好糖尿病肾病预防工作，平时要多留意，做到定期检查。
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温馨提醒：遵循以下准则，可有效减少肾脏疾病患病风险，守护肾脏健康：一：保持健康的生活方式
生活作息规律，坚持运动的生活方式十分重要。制定适合自己的运动计划，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等，以运动后不感觉疲乏为原则，持之以恒。适当运动可帮助控制血糖，维持血压达标，降低肾病风险。
二：均衡饮食、保持正常体重
病从口入，预防肾病应注意均衡饮食、保持正常体重。选用新鲜食材、健康的烹饪方式，每人每日盐摄入量控制在5~6g（大约1茶匙食盐），限制含盐、防腐剂、添加剂多的加工食品。肥胖与肾病密切相关，尤其要注意避免腹型肥胖。
三：戒烟及限酒
烟草中的有害物质可通过损伤肾脏细胞、损害肾小管功能、影响肾脏血流动力学引起肾功能下降，并呈剂量依赖性。对已患有慢性肾脏病的患者来说，吸烟可显著增加心血管及非心血管事件并发症的风险和死亡率。
长期大量饮酒也是急性肾损伤的危险因素，还可导致血尿酸增高、痛风、肌酸激酶增高等。
四：不盲目用药
药物性肾损伤是引起急性肾损伤的重要原因，老年人因肾脏灌注下降、药物排泄和肾小管损伤修复功能减退，合并高血压、糖尿病和心脑血管疾病等，是药物性肾损伤的高危人群。
引起肾损伤最常见的药物有非甾体抗炎药、氨基糖甙类抗生素、造影剂、含有马兜铃酸的中草药等，以上药物均应在医师的指导下应用，并避免长期大量服用。
五：定期体检
定期体检可有效发现肾脏早期损害，建议体检中包含尿常规、肾功能、肾脏超声等项目。对患有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、痛风、心脑血管疾病、肥胖、睡眠呼吸暂停等肾脏病高危风险的患者，医院检测以上项目，必要时进行尿微量白蛋白/肌酐比值、肾小管功能、肾血管超声和眼底检查等。
荆门一医肾脏内科团队
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