摘要：临床运用补血阳和汤辩治产后身痛，尤其产后观察临床效果。方法：临床总结85例，随证加减，随证用药，按疗程评价。方法：临床总结85例中，治愈54例，显效20例，有效8例，无效3例，总有效率97%。结论：该方法具有补气与补血相合，补血与添精相伍，温阳与通络相配，化痰与活瘀一体，扶正祛邪，攻补兼施，荣通结合的功能，符合产后身痛的病机特点、是临床辩治产后身痛的经验效方。
关键词：产后身痛，补血阳和汤辩治；中医药疗法。
中图分类号：R27.43文献标识码：B文章编号：—79（）
李家生，男，医圣故里邓州人，原张仲景国医大学，伤寒教研室主任，一方面任教，并医院中医内科，副主任医师教授，擅长感冒、无名发热、哮喘、肺结核、慢性鼻炎、小儿疳积、月经病、产后病、中风后遗症。
摘要：临床运用补血阳和汤辩治产后身痛，尤其产后观察临床效果。方法：临床总结85例，随证加减，随证用药，按疗程评价。方法：临床总结85例中，治愈54例，显效20例，有效8例，无效3例，总有效率97%。结论：该方法具有补气与补血相合，补血与添精相伍，温阳与通络相配，化痰与活瘀一体，扶正祛邪，攻补兼施，荣通结合的功能，符合产后身痛的病机特点、是临床辩治产后身痛的经验效方。关键词：产后身痛，补血阳和汤辩治；中医药疗法。中图分类号：R27.43文献标识码：B文章编号：—79（）
产后身痛是指产妇在产褥期间出现肢体关节酸楚疼痛、麻木、重着、肿胀等病症。又称：“产后关节痛”、“产后遍身痛”、“产后风”、“产后痹证”。由于感邪及发病部位不同，常表现为产后腰腿痛，产后肢节痛，产后足跟痛等表现。临床一般产褥期内正确治疗常可获痊愈。但是部分患者由于失治、误治，可延数月、数年而缠绵难愈、成终身痼疾。笔者临床根据该病病机特点，自—8年探索运用“补血阳和汤”加减辩治85例，取得了显著效果。
临床资料：85例均为门诊病例。年龄24——40岁，其中24—30岁36例，3—40岁49例；发生于第一胎者56例，第二胎者29例；顺产者48例，剖宫产者26例，流产者例，病程在产后月内者0例，—3月者25例，3—6月者26例，—2年7例，3年以上8例，最长8—0年9例；部位：以上肢肩背痛着24例，下肢及足跟痛者28例，腰及脊背痛者8例，多部位痛者5例；本组病例中75例均在他处间断服用中药或抗风湿止痛西药效果不佳。
2、诊断标准：本组病例均参照，医院校规划教材《中医妇科学》的辩证诊断标准。（）产妇在产褥期后；（2）肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着肿胀、痛久而缠绵难愈。（3）实验室检查：血常规、抗O、血沉、类风湿因子均在正常范围。
3、治疗方法：补血阳和汤组成，药用：*芪30-60g麻*6-2白芥子6-2鹿角胶5-30九地5-30炙甘草0*酒30-60ml临床加减气虚重者加*参或者人参；血虚重者加阿胶胎盘;
血瘀者,加川芎、桃仁、红花；
寒重者，加细辛、附片、五加皮；
上肢及肩背痛重加姜*,桂枝、威灵仙;
下及脚跟痛重加牛膝、透骨草,桑寄生；
腰部痛重加川断，杜仲,狗脊,补故脂；
多部位痛加川芎,鸡血藤，寻骨风，炮山甲，制乳香、制没药；
食不佳者加砂仁，内金,陈皮；
上用水浸出30分钟水前2次,取液mL分3次服，每日剂,0天为个疗程治疗观察-4个疗程,治疗期间密切意用药反应,动态所证加减用药,停药周后评价疗效。
4、疗效评定标准与结果
4.评定标准治:
治愈：全身全部消停药.3个月以上未复发者。
显效：部分状本消失,停药3个月以上末加重者。
有效：身较治疗前明显减好转,
无效:身及它症状无改
4.2治疗结果：
85例治愈54例,占64%，显效20例,占24%;有效8例,占9%:无效3例,占3%，总
效率（治愈+显效+有效)97%。
85例中服药最少者8剂,最多者38剂,服药期间未发不点反应,哺乳期亦末影响乳汁分泌,反见乳汁增出多象。
5病率例
张某,女,42岁,南阳市人4年4月6初诊,患者于年3月生第产后月内不慎，洗衣家务劳作,又冒雨感寒发烧,经中西药物治愈,但遗患周身,肢体及脚跟疼痛难忍,医院化验：抗“0°,“血沉”、“类风湿因子“均属正常,后不断服用中药(未详),疼痛稍减,某中医告知产后病需在产后月内治疗可望愈为解除苦,于年5月，超生女孩,产后第6开始服中药近百剂进展不大，某中医又建议若小产期内服药,效同大产,连于年4月,怀孕人流手术第7d开始服中药80余剂仍未效。
刻诊:患者中等肥胖,面色白,肢体倦乏力,关节无肿胀变形自觉肢体、肩背酸京疼,脚跟疼痛,阴雨尺及月经后加重,月经错后,经色淡,眠差,脉沉弦细无力,否质淡否体胖齿痕,若白厚,所证属产后久病气血亏虚,阳虚凝,治用“当归补血汤”“阳和汤“加味
药用:*芪60g当归5熟地30g麻*0g炮姜6g白介子0g鹿角胶30肉桂0g附片0g蜈蚣2条,灵仙20五加皮30g砂仁0g炙甘草0g*酒50mL每日剂,水服日二服
二诊:服药0剂,自感肢体关节发热凉疼减轻唯失眠证加重,遵上方加星5g远0g生龙骨20g生牡蛎20以化潜阳安神。
三诊：凉痛已愈,睡改善,唯脚跟痛还存，但较前为轻,上方减麻*为5g易,炮姜、龙骨、牡蛎，加牛膝30g川断30m杜仲30g补肝肾，强筋骨。
四诊：共服药36剂,诸症皆愈，感激之情,益于言表，已能正常参与丈夫生意活动,嘱服“当归生姜五加皮羊肉汤”(当归30羊肉生姜50g五加皮30g炖汤服)补益精血,以巩固疗效,追访五年未在复发。
6、体会
产后身痛一病,首见于《当归堂医从·产育保庆集》名“产后遍身痛”。陈自明《妇人良方大全》明确指出“妇人产后中风，筋脉急者，是气血不足，脏腑俱虚,日月未满面起早劳,动伤脏腑虚损未复，为风邪冷气客于皮肤经络,则令顽痹不仁，赢乏少气，风气入于筋脉,挟寒则拘急也“。《校注妇人良方》则在前书基础上明确补充了“血虚,血瘀”的病因,并丰富了产后身痛的治法。
产后身痛的发病机理,主要是产后气血大伤,百节空虚,四肢百骸，脉关节失养“不荣则痛”又虚而生寒,或外感风寒湿邪痹阻,或瘀血阻滞，经脉不畅而“不通则痛”,正如《陈素庵妇科补解》曰:“产后气血俱虚,气虚则气之行于脉外也，常滞而不能滋养于一体，外风乘入，余血因虚而阻,遍身筋脉时作疼,甚则腰背强,不能俯仰,不能屈伸，或伴身痛头热”。可见该病以内伤气血为主,并兼风寒湿瘀，本虚标实，虚实夹杂为特点。
产后身痛的辩治，当分产褥期及产后期(30天以上)2个病理阶段,产褥期以气血为主,治疗应乘邪浅病轻之时及早治疗，治疗当大补元气，养营血，荣经络。产后期者,以脉络不通为主,多为失治误治淹缠数月乃至数年不愈,甚则失劳动能力,治宣侧重化瘀通络，药选活血养血,温经通络之品。以本文统计85例中,属产后期者即占75例,以产后久病,多虚多瘀,气血失和，阳气痹阻是其病机特点,是笔者临床探索习用“补血阳和汤”的经验理论根据,该方实由“当归补血汤”与“阳和汤”合方加减而成,方中*芪当归大补气血;熟地,鹿胶填精补髓,气血精血得养,使经络荣而通之,麻*“除血痹”(《本经》),风寒阻非麻*不能开腠理，肉桂,暖营血,善化寒凝，温经而通脉;炮姜温中散寒,布化阳和,阳气痹阻，非桂姜不能解寒凝。白芥子“除皮里膜外之痰”《成方便读》),久虚久痹,非瘀即痰，故以之辛温利气，化痰通络。麻桂姜芥诸药配伍,使经络通而行之。方中炙甘草既补中益气，又调药使之和平。煎药用*酒一则温煦营血,助补气精血药物以旺盛;二则温经通脉，助通经除痹药物以效。
综观方治,补气与补血相合,补血与填精相伍,温阳与通经相配,化痰与活瘀一体,扶正祛邪,补散兼施,荣通结合。这既符合产后身的病机特点,又体现了产后病”无拘于产后,亦不忘于产后”的辩治精神,亦正是运用该方药临床取效的关键所在。
产后身痛,尤其是产后者,当属产后疑难顽痹病证。以产后久病,失治误治，风寒湿邪,痰浊瘀血，深伏筋骨关节,气血凝涩不行,经络闭塞不通,多虚多瘀,阳
气痹阻为主要病理改变。结合多年临床观察,该病患者气血虚瘀，痰瘀交互,阳气痹阻，机体免疫功能低下，血液循环功能障碍为主要病理表现,现代大量药理究认为,*芪、当归(当归补血汤)有滋养补强壮作用,有显著增强机体免疫功，能改善血液循环,能提高机体适应原样作用。“阳和汤”有显著抗炎镇,改善微循环,调节机体免疫作用。因而,补血阳和汤辨治产后身痛,尤其产后期者,取得好疗效(有效率97%),从而显示该方是治产后身的经验效方,值得临床借用。
李老师
本文经作者同意转载《秦立志医生工作室》
参考献
医院校规划教材《中医妇科学》
*瑛达美君专科专病名医临证经验丛书.妇科卷
当归补血汤见于李东垣《内外伤辨惑论》暑伤胃气论治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰∶“脉虚血虚。”又云，血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。
*（一两）当归（酒洗，二钱）
上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，空心食前。
阳和汤出自王洪绪治鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。如治乳癖乳岩，加土贝五钱。
熟地（一两）肉桂（一钱，去皮，研粉）麻*（五分）鹿角胶（三钱）白芥子（二钱）姜炭（五分）生甘草（一钱）
煎服。
马曰∶此方治阴症，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用。阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。
通过上述案例展示临床中经方的一个重要思路“合方治大病”思路。李老师运用合方思路治疗产后身痛，制定本方诊疗标准，结合案例分析，又给大家开创一个治疗产后疾病的蹊径。也展示了经方合方思路的延深。
秦立志