类风湿性关节炎(RA)属结缔组织病。临床上以对称性手、腕、足等小关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特点，当累及软骨和骨质时，可导致关节结构的破坏、畸形和功能障碍。此病归属于中医学的“尪痹”、“顽痹”、“历节风”等范畴。笔者在临床上运用中医辩证治疗本病，获得了较好的疗效，现将体会简介如下。
1.中医辩证论治
1.1．风寒湿痹：此型多为早、中期患者，关节肿大变形，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡，或浮。治以温阳散寒，祛风除湿，益气和营，方用桂枝芍药知母汤、（《医学心悟》）蠲痹汤合防已*芪汤加减。处方：附子10g、川乌10g、桂枝15g、细辛4g、防风18g、防已18g、秦艽20g、羌活20g、独活20g、海风藤25g、松节20g、寻骨风18g、蕲蛇15g、*芪30g、白术18g、炙甘草15g、白芍30g、当归20g、川芎10g、知母8g。若肌肤关节麻木重着加萆薢、苡仁、苍术；痛在上肢者加威灵仙、姜*、蒺藜；痛在下肢者加牛膝、木瓜、川断；伴腰背痠痛，多与肾气不足有关，可酌加川断、杜仲、桑寄生、骨碎补、淫羊藿、补骨脂、巴戟天等。
1.2.风湿热痹：此型多属活动期，常见反复低热，肢体关节疼痛，痛处肿胀焮红灼痛，得冷稍舒，筋脉拘急，或见皮下结节，或皮下红斑，口渴，心烦，溲*，舌红，苔*腻，脉滑数。治以祛风除湿，清热通络，方用自拟清痹汤。处方：防已20g、白术25g、苍术25g、苡仁30g、蚕砂15g、寒水石20g（先煎）、知母15g、*柏10g、赤芍25g、秦艽15g、桂枝8g、水牛角18g（先煎）、鳖甲8g（先煎）、地龙18g、乌梢蛇18g、青风藤20g、忍冬藤20g、鸡血藤20g、络石藤20、牛膝25g。若关节肿胀明显者，加泽兰、泽泻、木通、萆薢；疼痛较重者，加海桐皮、姜*、木瓜；如疼痛日轻夜重者，可加入增液汤；发热甚者，加青蒿、地骨皮、石膏（或寒水石易为石膏）；肝肾亏损则加补肝肾、强筋骨之品，如桑寄生、川续断、杜仲等。笔者所在地南方沿海地区，风湿热痹型较为常见，用此方治之屡获良效。
1.3.痰瘀痹阻：痹证历时较长，反复发作，骨节屈伸不利、晨僵、瘦削或僵硬畸形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停著不移，或疼痛麻木，腰膝痠软，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩或弦涩。治以活血化瘀，化痰通络，温补肝肾，方用身痛逐瘀汤合朱良春名方益肾蠲痹丸加减。处方：桃仁15g、红花10g、当归18g、川芎10g、香附12g、乳没各10g、五灵脂10g、地龙15g、露蜂房10g、乌梢蛇18g、姜蚕18g、秦艽15g、羌活12g、独活12g、鹿衔草20g、寻骨风20g、虎杖18g、熟地24g、仙灵脾18g、鸡血藤30g、牛膝30g、炙甘草10g。若偏寒痹者加制川乌、制草乌、细辛；偏热痹者去羌活、独活、鹿衔草、仙灵脾等温热之品，加忍冬藤、生石膏、*柏、苡仁。
1．4．肝肾阴虚：关节疼痛长期反复发作，关节拘挛不利，或四肢关节梭形改变，固定于屈曲状态，局部疼痛痠麻，四肢肌肉萎缩，或局部有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，头晕耳鸣，咽干失眠，手足心热，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数。治以滋补肝肾，强筋壮骨，方用（《医方集解》）虎潜丸合左归丸加减。处方：知母10g、*柏10g、熟地24g、山茱萸18g、山药18g、枸杞15g、菟丝子15g、当归15g、锁阳12g、鹿角胶8g(烊化)、龟板胶8g(烊化)、狗骨20g(先煎)、牛膝30g、寄生30g、杜仲20g、川断30g、陈皮10g。若肢体关节疼痛较甚者，加木瓜、秦艽、五加皮；阴虚骨蒸劳热，盗汗不止者，加鳖甲、地骨皮等；病久邪盛，内舍于脉，出现类风湿血管炎时，症见指、趾肿痛灼热，甚至发生溃疡、坏疽者，可加用四妙勇安汤加减以祛瘀止痛，养阴清热。
1.5．肾阳虚衰：关节疼痛长期反复发作，病至晚期，骨节僵硬、畸形，肘、膝关节肿大，形如鹤膝，面色黎黑，形寒肢冷，腰腿痠软，小便清长，夜尿多，舌淡苔白或白滑，脉沉细弱。治以温补肾阳，散寒通滞，方用阳和汤合右归丸加减。处方：附子10g、肉桂3g(后下)、麻*8g、炮姜3g、熟地24g、山茱萸18g、山药20g、肉苁蓉18g、鹿角胶8g(烊化)、当归18g、鸡血藤30g、川断30g、牛膝30g、杜仲20g、仙灵脾20g、补骨脂20g、鹿衔草20g、巴戟天18g、寻骨风25g、白芥子8g。若脾虚湿胜者，可减熟地等滋腻之品，加苍术、白术、苡仁；有瘀血之象，可加入桃仁、红花、乳没等活血祛瘀药；阳虚之体，感受风寒而发者，可用小续命汤进行化裁加减；如并发雷诺氏征，出现四肢指、趾青紫发凉，遇热痛轻，可加用当归四逆汤加减。
1.6.气血亏虚：病至后期，实邪已祛，惟见气血、肝肾亏损之象，或大病、产后，肢节疼痛，肿胀僵硬，屈伸不利，行动艰难，麻木不仁，面色苍白或萎*，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，舌淡、苔白，脉细弱。治以温养气血，补益肝肾，祛风除湿，方用十全大补汤合独活寄生汤加减；或用（《妇人大全良方》）三痹汤加减。处方：*芪30g、*参20g、白术20g、茯苓20g、炙甘草15g、熟地18g、白芍30g、当归15g、川芎10g、鸡血藤30g、桑寄生30g、杜仲20g、牛膝30g、骨碎补20g、独活12g、羌活12g、秦艽12g、细辛4g、桂枝10g、防风10g、乌梢蛇15g。若偏寒者加附子、川乌、草乌；偏热者桂枝改桑枝加*柏、知母；湿重便溏者去熟地、白芍、当归，加苍术、藿香；有瘀血者加桃仁、红花等。
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