前言：今天我们继续风湿骨痛系列的第四期，从这期开始我们讨论各种风湿骨病中医药治疗，大约分4-5期讨论，需要的朋友继续收藏保存转发。
风湿骨病常用处方和中药
一.内服中药简介
内服药物是临床治疗风湿骨病的最基本方法之一，古今医者多称风湿骨病为内科疾病，所服药物又多以复方出现，也就是这里提到的内服处方。针对不同的风湿骨病病因、病位的不同，其药物组成也各异，由此产生了众多内服处方。这些方剂除汤剂外，尚有丸、散、膏、丹等不同的内服剂型。风湿骨病内服处方的组成用药，根据病种不同、受邪不同以及累及部位不同，其基本规律如下。具有祛风湿作用的药物为主组方，如羌活、独活、川乌、草乌、牛膝、威灵仙、透骨草、伸筋草、海桐皮以及雷公藤、青风藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、常春藤等藤类药物。偏风者，常配用防风、荆芥、苍耳子、白芷、细辛、麻*、桂枝、千年健、寻骨风等；偏寒者，常配附子、肉桂、花椒、丁香、吴茱萸、茴香、巴豆、木鳖子、白石英、雪莲花等；偏湿者，常配用苍术、木瓜、防己、土茯苓、虎杖及松节、松叶等；偏热者，常配*柏、*连、秦皮、苦参、龙胆、栀子、千里光、钩藤、侧柏叶等；痰湿重者，常配用胆南星、石菖蒲、半夏、芥子、皂荚、天麻、贝母、白附子、昆布、牙皂等。血瘀重者常配伍活血化瘀之品，如桃仁、红花、乳香、没药、血竭、三七、赤芍、五灵脂、丹参、穿山甲、姜*等。为加强祛风、活血、止痛效果，常配伍虫类药物，如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭及蛇类药等。为加强止痛效果，常配伍理气止痛或麻醉止痛药。理气止痛常用木香、香附、厚朴、艾叶、青木香、茴香根、玫瑰花等；麻醉止痛药如马钱子、川乌、草乌等。风湿日久，肝肾亏虚，气血不足者，常配适当的补益药。补气常用人参、山药、白术、大枣、*芪、冬虫夏草等；补血常用当归、白芍、何首乌、酸枣仁等；补阴常用地*、熟地*、火麻仁、阿胶、乌梅、龟甲、海参等；补阳常用肉桂、阳起石、锁阳、钟乳石、蛇床子、鹿角霜等。尤其常配伍既能补肝肾又能强筋骨之品，如杜仲、桑寄生、牛膝、续断、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、枸杞子、狗脊、仙茅、淫羊藿、何首乌、女贞子等。常配伍能通经走络，开窍透骨，祛病外出的引药，如姜、葱、蒜、韭、花椒、芥子以及槐枝、桑枝、桃枝、柳枝、凤仙草、麝香等。运用风湿骨病内服处方必须在辨证的基础上立法选方配伍用药，才能取得预期的疗效。内服处方既可以单独使用，亦可以与外用、食疗处方配合使用，内外兼治，局部整体结合，以提高治疗效果。二.常见风湿骨病方剂
（一）行痹
又名风痹，是指卫阳不固，风邪人侵，以致经络闭阻，气血运行不畅，出现以肌肤、筋骨、关节游走性酸痛为主要特征的一种病证。本病多发于春季，初次发病以青少年较多见。本病主要见于西医的风湿性关节炎、风湿性多肌痛、过敏性紫癜（关节型）等疾病。其他如类风湿关节炎初期、纤维织炎综合征、坐骨神经痛、狼疮性关节炎、骨关节病等出现类似行痹的临床特征时，也可参考本病辨治。行痹的主要病因为风邪，而风为百病之长，故其他外邪也常依附于风而侵犯人体，其中以风寒、风湿最为常见。其内因则为卫阳不固，理空虚。风邪或夹寒夹湿乘虚侵人人体肌肤、经络，造成气血运行不畅而为本病。本病的病位主要在肢体、经络、关节，尤以上肢、肩背部关节多见，少数发于肌肤。若病久不愈，可内侵血脉、筋骨，或复感于邪，可累及心、肾等有关脏腑。1.风寒痹阻证
证候：肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛减，关节不可伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉浮缓或弦紧。郁而化热者，可出现局部红肿、灼热、疼痛，或有发热，口渴、烦闷不安，舌红苔薄*，脉浮数。
方药：防风汤加减。防风10g，茯苓15g，秦艽15g，葛根10g，麻*10g，桂枝10g，当归10g，羌活10g，甘草5g，生姜3片，大枣10g。
加减法：酸痛以上肢关节为主者，加白芷10g，威灵仙10g，川芎10g；以下肢关节为主者，加独活10g，牛膝10g；以腰背关节为主者，加杜仲12g，桑寄生15g，续断10g。
2.风湿痹阻证
证候：肢体关节肌肉游走性疼痛，肿胀，重着，气候突变或阴雨天尤甚，肌肤麻木不仁或身微肿，小便不利，苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。蕴久化热者，可见局部红肿热痛，或有发热，口渴，烦闷不安，舌红苔*腻，脉濡数或滑数。
方药：竭痹汤加减。羌活10g，独活10g，防风10g，防己12g，莶草15g，川芎10g，海桐皮15g，桂枝10g，海风藤20g，白芷10g，木香6g（后下），甘草5g
加减法：风甚走痛甚者，加金钱白花蛇10g，蜈蚣10g，穿山甲10g：湿甚者，可加薏苡仁15g，苍术10g：兼寒者，可加附子10g；肢体麻木者，可加穿山甲10g，鸡血藤15g，千年健15g，乌梢蛇10g；上肢痛可加威灵仙15g，姜*10g；下肢痛可加牛膝10g，续断15g；如关节渐肿，舌苔*腻，有化热征象者，加*芩10g，知母10g，牡丹皮10g，忍冬藤30g。
3.营卫不和证
证候：肌肉关节疼痛，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，恶风，汗出，头痛，项背不舒，发热或微恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
方药：桂枝汤合玉屏风散加减。桂枝10g，白芍15g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚，*芪15g，防风10g，白术10g，秦艽12g，海风藤15g，独活12g。
加减法：痹痛甚者重用桂枝15g，加细辛3g，威灵仙10g；项背不舒者加葛根15g。
4.血虚风痹证
证候：肌肉关节酸痛无力，时轻时重，劳累后加重。筋惕肉，肢体麻木或肌肉萎软，面*少华，心悸，气短。舌淡苔薄白或薄少，脉缓细弱。
方药：三痹汤或独活寄生汤加减。*参15g，*芪15g，白术12g，当归15g，川芎10g，白芍15g，鸡血藤20g，桂枝10g，牛膝10g，茯苓10g，独活12g，甘草5g
加减法：气血虚较甚者，加熟地*15g，丹参20g，人参5g；肝肾不足者，加杜仲15g，续断15g，桑寄生15g；肢体关节疼痛明显，风寒湿之邪较甚者，加防风10g，川乌10g，蕲蛇10g。以上各证，若夹痰者，可加芥子、法半夏、胆南星、猫爪草等；若夹瘀者，可加桃仁、红花、田七、姜*、土鉴虫等；痛剧者，可加乳香、没药、姜*、蜂房、马钱子等。
（二）痛痹
痛痹是由于正气不足，风、寒、湿合邪而以寒邪为主侵袭人体，闭阻经络气血运行不畅，而引起肌肉、筋骨、关节发生疼痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒痛增等为主要临床表现的病证。本病一年四季均可发生，多发于冬季，发病年龄以中年为多，女性多于男性。痛痹包括西医的风湿性疾病和结缔组织疾病中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、坐骨神经痛、臂丛神经痛、骨质增生性疾病、周围血管病变中的血栓闭塞性脉管炎、指端动脉痉挛症等病，在其病程中均可出现类似痛痹的临床表现。痛痹的致病原因，外因多与严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿之地等，导致风寒湿邪以寒邪为主侵人机体有关。内因则主要与脏腑阴阳失调，正气不足有关。其病机是在正气虚弱的前提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。
1.寒凝痹阻证
证候：肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。
方药：乌附麻辛桂姜汤加减。草乌15g，附子10g，千姜10g，麻*10g，细辛6g，桂枝10g，甘草6g
加减法：若寒甚加草鸟15g；痛偏上肢加羌活15g，威灵仙24g，千年健15g；痛偏下肢加独活15g，牛膝18g，防己24g；痛偏于腰加桑寄生15g，杜仲10g，续断15g，淫羊藿15g。
2.风寒痹阻证
证候：肢体关节冷痛，游走不定，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧或弦缓。
方药：乌头汤加减。川乌15g，麻*10g，*芪18g，白芍15g，甘草10g，蜂蜜30g
加减法：若风胜者加羌活15g；痛以上肢为主加威灵仙18g，川芎10g；痛以背腰为主加杜仲10g，桑寄生15g，续断10g；痛以膝踝为主，加独活15g，牛膝18g
3.寒湿痹阻证
证候：肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
方药：附子汤加减。附子15g，白术15g，白芍15g，茯苓15g，人参10g，肉桂10g，细辛6g，花椒10g，独活15g，秦艽15g。
加减法：寒甚者加川乌10g，湿重者加薏苡仁15g，苍术15g
4.风寒湿痹阻证
证候：肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉浮紧、沉紧、弦缓。
方药：蠲痹汤加减。羌活15g，独活15g，肉桂10g，秦艽15g，海风藤15g，桑枝15g，当归10g，川芎15g，乳香6g，木香6g，甘草3g，细辛6g，苍术15g
加减法：痛甚加威灵仙20g，防己15g；风偏胜者加防风15g，改用秦艽20g；寒胜者加附子10g；湿胜者加防己15g，薏苡仁20g，萆薢15g。
5.痰瘀痹阻证
证候：痹病日久不愈，肌肉、关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑苔白腻，脉象弦涩。
方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁10g，红花10g，川芎6g，当归10g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草6g，没药6g，五灵脂10g，地龙15g，秦艽15g，羌活15g，牛膝18g
加减法：若痰留关节，皮下结节，可酌加胆南星10g，芥子10g以豁痰利气；如痰瘀不散，疼痛不已，酌加穿山甲10g，金钱白花蛇1条，蜈蚣4条，土鳖虫10g，以搜风散结，通络止痛；痰瘀痹阻多损伤正气，若神疲乏力，面色不华，可加*参18g，*芪24g；肢凉畏风冷者，加桂枝10g，附子10g，细辛6g，防风10g，以温经通痹。
6.肝肾阴虚证
证候：筋肉关节肿胀，骨节烦痛，入夜更重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，腰膝酸软无力，日久关节变形，形体消瘦，或咽干耳鸣，头昏视物不清，或失眠多梦，盗汗，五心烦热，两颧潮红；男子可见遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数或弦细数。
方药：独活寄生汤加减。独活15g，桑寄生15g，杜仲10g，牛膝18g，秦艽15g，防风10g，细辛6g，当归10g，地*15g，白芍15g，人参10g，茯苓15g，甘草6g，川芎6g，肉桂10g，生姜3片。
加减法：若疼痛较甚者可酌加川乌10g，地龙15g，红花10g以助祛寒通络，活血止痛之效；寒邪偏重者，酌加附子10g，干姜10g；湿邪偏重者，酌加防己15g，苍术15g，薏苡仁15g。
7.肝肾阳虚证
证候：关节冷痛，肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软，下肢无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，或面浮肢肿，或小便频数，男子阳痿，女子月经后愆量少，舌质淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。
方药：消阴来复汤加减。鹿茸6g，附子10g，补骨脂15g，菟丝子15g，枸杞子15g，益智仁15g，小茴香10g，木香10g，当归10g，生姜3片，大枣10枚，牛膝18g，狗脊10g，独活15g。
加减法：寒重者加川乌、草乌各10g，麻*10g；湿胜者加薏苡仁15g，茯苓15g，苍术24g
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