益肾壮督
痹证治疗由创制舒络合剂开始，发展为蠲痹通络丸，最后成熟于益肾蠲痹丸，其中益肾壮督使得正胜邪却，蠲痹通络丸辛温宣散走而不守，药力难以持久，通过益肾壮督，使药力加强，药效延长。邪气入侵及进展，与肾督关系密切。肾为水火之脏，督统一身之阳。卫阳空疏，屏障失调，病邪乘虚而入。既病之后，机体无力驱邪外出，使邪气由表卫、皮毛、肌睦，渐次深入经络、血脉、筋骨。肝主筋，肾主骨。肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限，顽痹成矣。“益肾壮督”包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温壮肾督阳气。阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵，何来反复发作？筋强骨健，必然关节滑利，客邪不会留注不去，痰浊瘀血无由生，何患顽痹缠绵不愈？“益肾壮督”不仅适用顽痹的稳定期、恢复期的治疗，即使在起病初期，发展期也可采用，只不过应以治标为主。当然“益肾壮督”仅是扶正固本以利驱邪的重要治法，顽痹也并非仅用一法而治，而是根据临床实际需要采用二、三或更多法合用。如益肾蠲痹丸就是融益肾壮督、养血祛风、散寒除湿、化瘀通络、虫蚁搜剔诸法为一炉而组方遣药的。妙用虫药痹证日久，邪气久羁，深经入骨，久血凝滞不行，变生痰湿痰浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血和，经行络畅，深伏之邪除，困滞之正复。寒湿甚者，用乌蛇、蚕砂，并配以川乌、苍术；化热者，用地龙，并配以寒水石、葎草；夹痰者，用僵蚕，并配以胆星或白芥子；夹瘀者，用地鳖虫，并配以桃红、红花；痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服，并配以元胡或乌头；关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫；病变在腰脊者，合用乌蛇、蜂房、地鳖虫。另外，其他动物药也常采用，如用紫河车填精补髓，鹿角通利督脉；穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止；水牛角配赤药、丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。由于虫类多燥，可根据具体情况，在应用时配以地*或石斛等养血滋阴之品，以制其偏性而增强疗效。实践证明，合理应用虫类药，确能逐顽痹、起沉疴，收到比较理想的治疗效果。顽痹证治顽痹一般分为五型，即风寒湿证、郁久化热证、痰瘀阻络证、瘀热浊*证、肾督亏虚证。一风寒湿痹证症见全身关节或肌肉瘦痛，游走不定，得温痛减，气交之变增剧，关节肿胀，但局部不红不热，薄白或薄白腻，脉沉细或细弦，或濡细。治以祛风散寒，除湿通络。药用：制川乌10克(先煎)桂枝10克(后下)仙灵脾15克鹿衔草30克当归10克熟地15克炙乌蛇10克甘草6克风盛者加寻骨风20克或钻地风20克；寒盛者加制草乌10克或熟附片10克；湿盛者加生熟薏仁各5克，或苍、白术各10克；痛甚者加炒元胡15克，或炙全蝎3克研末吞服；关节肿胀明显者加炙僵蚕10克或蜂房10克。二、郁久化热证症见四肢关节肿痛，局部灼热，初得凉颇舒，稍稍仍以温为适，口干而苦。舌质红，苔薄*或*腻，脉细弦或微数。治以辛通痹闭，清化瘀热。药用：制川乌8克桂枝8克(后下)当归10克生地15克白芍20克知母10克忍冬藤30克广地龙12克炙僵蚕12克乌蛇10克甘草6克痛剧者加蜈蚣3克研末吞服，或六轴子2克；关节城红肿热者加*柏10克、晚蚕砂10克(包煎)；有环形红斑及皮下结节者加水牛角30克、丹皮10克。三、肾督亏虚证症见身体尪赢，汗出怯冷，腰膝痠软，关节疼痛反复发作经久不愈，筋孪骨松，关节变形，甚至尻以代踵，脊以代头，苔薄质淡，脉沉细软弱，治以益肾壮督，蠲痹通络，药用益肾蠲痹丸：生熟地各克全当归克鸡血藤克仙灵脾克鹿衔草克淡苁蓉克炙乌蛇克炙全蝎20克炙蜈蚣20克炙蜂房克炙僵蚕克蜣螂虫80克广地龙克地鳖虫克共研细末，另以老鹳草克、徐长卿克、苍耳子克、寻骨风克、虎杖克、甘草30克，煎浓汁泛丸，如绿豆大，每服6～8克，日服2次，食后服，妇女经期或妊娠忌服。阴虚咽干口燥者，另加生地10克、麦冬10克、石斛10克，泡茶饮服。分型论治最忌死搬硬套，刻舟求剑，因为人有异，病有殊变，证可兼夹，型可分合，所以在临床上，既要有高度的原则性，又要有灵活性，因人、因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。如肾督亏虚证，不是痹证晚期才可出现，而是存在于疾病的初、中、末各期，以及各型之中，只不过证情轻重有异，治疗主次有别而已。临床上既需分型而治，又要灵活多变，随证加减用药。辨证与辨病顽痹这一名称，范围很广，包括现代医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肥大性脊椎炎(颈椎增生、腰椎增生)、尿酸性关节炎，以及坐骨神经痛等多种疾病。每一个病各有自身的病理变化特点，即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同。“异病同治”法，也是只就大的治疗原则而言，而具体选方用药则相异，即异病同证间具有差异性。若只辨证不辨病，治疗时就不能丝丝入扣，疗效自然要受到影响。在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性。因此，辨证与辨病结合，研究疾病和证候的关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引申发展。临证时，应将两者结合起来，把现代医学理化检查客观指标借用过来作为诊断时的参考依据，并且在辨证论治的前提下，对某病加用一些具体针对性的药物进行治疗，如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能，同时对偏寒湿型者，用川乌、桂枝；偏湿热型者，用寒水石、虎杖，来降低血沉、抗“O”、粘蛋白三项指标，使之恢复正常。尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病(尿酸生成过多、排泄减少)，常用土茯苓、萆薢来降低血尿酸指标。增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、鹿衔草来延缓关节软骨退变，抑制骨质增生，同时对颈椎增生加用葛根，腰椎增生加用川断以引诸药直达病所。另外，对强直性脊柱炎，常用鹿角通利督脉；对坐骨神经痛，常用白芍滋肝柔筋。这些辨病用药规律，是通过多年实践，不断探索，总结出来的，有些已被现代科学实验研究所证实。持重与应机临证之际，诊察要详，辨证要准，治疗要掌握“持重”和“应机”两种手段。所谓“持重”，即辨证既明，用药宜专；所谓“应机”，即证情既变，药亦随易，但持重守方要守而不死，应机变化要变而不滥。临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现三种治疗反应，一是药后症减，二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。对药后症减者，不能简单地守方续进，而要根据某些症状的消退及主要病理变化的突出，进行个别药物的调整或次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者，多是症重药轻而致，虽守原方，然须重其制而用之(或加重主药用量，或再增主病药物)，集中优势以攻顽克坚。药后证剧者，乃药力生效，外邪欲透之故，可守方续进，以待佳效。大量临床事实可证明此论。如杨某患类风湿性关节炎，辨证为气血两亏，寒湿入络之咎，给予补益气血，温经散寒，燥湿通络之剂，药后关节疼痛增剧，此乃药力攻邪，痹闭欲通之佳象也。守方续服，疼痛若失。又龙某亦患类风湿性关节炎，辨证为那瘀内阻经脉而兼肝肾不足，治以化痰察、通经络，兼护肝肾之阴，药后疼痛加剧，此乃药力达到病所之前奏，一且经脉宣通，诸症必豁然而愈。后守方续进，果然如此。守方与否，须以辨证无误为前提，再参以精神状态及脉象诸表现，以识别是佳兆抑或坏症。治痹用药须巧伍妙用，精细入微。如寒痹，宜用川乌配桂枝。乌头辛而大热，除寒开痹，力峻效宏；桂枝性味辛温，通阳散寒，入营达卫。二者合用，既可散在表之风寒，又可除在里之痼冷，相须相使，其效益彰。与配麻*相较，不但功效有过之，且无汗出伤阳之弊。另据报道，乌头配麻*，能增强乌头*性。又如湿痹，宜用大剂量惹米仁以利湿除痹。若便调脾和则用生薏米仁；便溏脾虚则用熟薏米仁；若肿胀甚而便溏，非大剂不为功者，则生熟薏米仁合用，此一物三用，各得其所。再如热痹，宜用寒水石而鲜用石膏。考寒水石与石膏均味辛性大寒，味辛能散，大寒能清，两药清热泻火，除烦止渴之功相似。寒水石，其味且咸，入肾走血，所以不但解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。另如关节积液不易清除者，除辨证用药外，宜用泽兰、泽泻，泽兰以活血祛瘀见长，泽泻以利水渗湿功胜，两药合用，活血利水。盖“血积既久，亦能化为痰水”(唐宗海语)，用此对药既使已有之积液得以渗利，又使经脉血畅，积液不再发生。临证处方，一般皆七、八味，最多用到十昧左右，并不因病重而增加药味，病愈重而用药亦需愈精，也不因病情复杂而面面俱到，病愈复杂而主治亦需愈明确。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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