某日笔者在治疗室治疗台上看到如下图
配完剂量后的白蛋白结合型紫杉醇弃瓶
找到当时配药护士（层级N1）询问是否了解这个药，只答知道是化疗药，不详细它的配药方法及价格。我直接把价格告诉了她，她一脸的惊讶。她是直接把0.9%氯化钠20ml直接注射在干粉块的，瓶内立即产生了大量的泡沫，即使配完药后静置一段时间后还是会剩下如上图这样的。这样不但浪费患者昂贵的药液，而且化疗也达不到准确的计量。
原因分析：
对于特殊的药没有集中培训学习，护士责任心不够。
建医院静脉配置中心配置，在规定的操作平台内，由专业的人员配置。
措施：
1、集中学习培训白蛋白结合型紫杉醇的性质及配药方法和注意事项。
2、高年资护士向低年资护士认真示范配药的方法
3、每位护士在配特殊药物时，应养成一个看药物说明书的习惯。
4、护士应对于任何药物的配置，严格遵守无菌操作及操作规程。
紫杉醇知多少
紫杉醇（paclitaxel,PTX)作为双萜紫杉烷类抗肿瘤药物，属于大分子细胞*性药物，可直接杀死肿瘤细胞，被广泛应用于多种恶性肿瘤的临床治疗。然而，由于水溶性极差和不良反应发生率高等缺点，PTX的临床应用也存在诸多限制。对此，科学家以降低*性和提高疗效为出发点，研究了白蛋白结合型(albuminboundpaclitaxel,nab-PTX)等新剂型PTX，提高临床疗效的同时，降低不良反应的发生。
nab-PTX是在普通PTX的-基础上采用纳米技术，将PTX与人血白蛋白结合形成平均直径为mm的颗粒，利用肿瘤摄取营养的生物机制，使抗癌药物聚集到肿瘤部位。相对于普通PTX，nab-PX增加了肿瘤间质中的PTX浓度，且治疗前不需要进行防过敏预处理，兼具高效和低*、输注时间短、患者耐受性较好、可以在日间病房给药、临床疗效显著等诸多优势，与普通紫杉醇相比较能更好地满足患者的治疗需求。临床实践中，已有大量学者临床治疗中就nab-PIX进行研究,证实nab-PX在临床疗效和安全性方面都要优于普通PTX。
紫杉类药物是多种恶性肿瘤的重要治疗药物，而随着医疗技术的不断发展和人们生活水平的提高，患者对恶性肿瘤的临床疗效和治疗安全性提出了更高的要求。近年来由于注射用白蛋白结合型紫杉醇抗肿瘤活性增强，不良反应减少，即使费用比普通紫杉醇昂高，但患者还是选择白蛋白结合型紫杉醇化疗。
医院的白蛋白结合型紫杉醇mg/瓶高达块，按照使用说明书每瓶用0.9%氯化钠注射液20ml分散溶解。按照患者的体表面积，以mg/m2给药。为了剂量准确，更完整的达到病人的治疗量。护士必须严格准确的按照说明书来配药。
配药方法
1.在无菌操作下，每瓶用0.9%氯化钠注射液20ml分散溶解。用无菌注射器将0.9%氯化钠注射液20ml沿瓶内壁缓慢注入，时间不应少于1分钟。
2.请勿将0.9%氯化钠注射液直接注射到冻干块/粉上，以免形成泡沫。
3.注入完成后，让药瓶静置至少5分钟，以保证冻干块/粉完全浸透。所有冻干块/粉完全分解溶解，避免形成泡沫。
4.如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。
分散溶解后每毫升悬浮液含5mg紫杉醇。准确计算每位患者总给药容积，并缓慢地从瓶中的复溶混悬液中抽取所需的给药体积至注射器中。
注意事项
1.注射用紫杉醇（白蛋白结合型）分散溶解后瓶内溶液应为乳白色、无可见颗粒的匀质液体。如能观察到颗粒物则应再次轻轻地将药瓶上下倒置，以确保滴注前完全分散溶解，无可见颗粒物。如发现沉淀则应将药液丢弃。
2.注射用紫杉醇（白蛋白结合型）是一种细胞*类抗癌药物，与其他潜在*性的紫杉醇类化合物一样，应小心处理，洗手戴口罩手套进行。如皮肤接触到，应立即用肥皂和水彻底冲。
3.静脉滴注过程中，对注射部位密切观察，警惕任何可能出现的血管渗漏现象。按照滴注时间控制在30分钟，以减少与滴注相关的局部反应（刺痛、烧灼感和红肿）。
参考文献：
郑璐,胡静,许权,叶栋,童晶涛,王晶晶.紫杉醇、紫杉醇脂质体和白蛋白结合型紫杉醇在头颈肿瘤中的疗效比较[J/OL].中国现代应用药学,(11):-
郭婉婕,陈文东,官海静,赵雨铭,韩晟.注射用紫杉醇(白蛋白结合型)治疗转移性乳腺癌的成本-效用分析[J].中国药物经济学,,14(4):13-23.
注射用紫杉醇（白蛋白结合型）说明书
作者：周连
单位：广医院
图片：作者提供
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