症状:关节肌肉疼痛、酸楚游走不定,或关节疼痛遇寒加重,得热痛缓,或关节重着,肿胀散漫,肌肤麻木不仁,关节屈伸不利,舌质淡,舌苔薄白或白腻,脉弦紧或濡缓。
证机概要:风寒湿邪留滞经络,气血闭阻不通。
治法:祛风散寒,除湿通络。
代表方:薏苡仁汤加减
本方温经散寒除湿,祛风通络,用于风寒湿痹关节肌肉疼痛,沉重,畏寒者。
常用药:羌活、独活、威灵仙祛风除湿;桂枝、川乌温经散寒;苍术、薏苡仁健脾燥湿;当归、川芎活血通络。
随证加减:
若风邪偏盛,疼痛游走者,加防风、寻骨风、秦艽;
寒邪偏盛,疼痛固定,拘急冷痛者,加麻*、细辛、制附子、制草乌;
湿邪偏重,关节肿胀重着者,加防己、木瓜、茯苓、五加皮等;
痛在颈项、上肢者,加姜*、葛根;
痛在下肢者,加牛膝、木瓜;
肌肤麻木,苔腻者,重用苍术,加青风藤、路路通以祛风除湿通络。
中成药可服用小活络丸。
二、风湿热痹证
症状:关节疼痛,游走不定,关节活动不利,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有肌肤红斑,常有发热、汗出、口渴、烦躁、溲赤,舌质红,舌苔*或*腻,脉滑数或浮数。
证机概要:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。
治法:清热通络,祛风除湿。
代表方:白虎加桂枝汤、宣痹汤加减。
前方以清热宣痹为主,适用于风湿热痹,热象明显者;后方重在清热利湿,宣痹通络,适用于风湿热痹,关节疼痛明显者。
常用药:生石膏、知母、*柏、连翘清热坚阴;桂枝疏风解肌通络;防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热,通络宣痹。
随证加减:
若风热偏盛,关节疼痛,游走不定,加秦艽、桑枝、地龙;发热,咽痛者,加蚤休、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热,解*利咽;
湿热偏盛,关节肿胀明显,重着不利,苔*腻,加土茯苓、萆薢、豨莶草;
若皮肤有红斑者,加水牛角片、丹皮、赤芍、生地、凌霄花以清热凉血,活血化斑;
口舌反复破溃,口渴明显者,加马勃、甘中*、天花粉清热泻火生津;
若邪热化火,壮热烦渴,关节红肿热痛,舌红少津者,去桂枝,加山栀、*芩、漏芦,或选用犀角散加减。
中成药可服用当归拈痛丸。
三、寒热错杂证
症状:关节灼热肿痛,而又遇寒加重,恶风怕冷,苔白罩*,或关节冷痛喜温,而又手心灼热,口干口苦,尿*,舌红苔白,脉弦或紧或数。
证机概要:寒郁化热,或经络蓄热,客寒外侵,闭阻经脉。
治法:温经散寒,清热除湿。
代表方:桂枝芍药知母汤加减。
方中既有桂枝、附子温经通络,又有芍药、知母护阴清热,寒热并用,适用于痹证寒热错杂者。
常用药:桂枝、防风、秦艽、羌活祛风胜湿,温经通络;麻*、细辛温经散寒;苍术、木防己、晚蚕砂除湿宣痹;芍药、知母、*柏、忍冬藤清热化湿通络。
随证加减:
寒重热轻者,加制川乌、仙灵脾、威灵仙温阳散寒通络;
热重于寒者,加生石膏、络石藤、豨莶草、海桐皮清热通络。
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