总结近20年的研究成果,类风湿关节炎的治法,不外以下几种:
(一)温经通络法
该法是治疗类风湿关节炎最早之疗法,首见金匮要略。张仲景创立的乌头汤、桂枝芍药知母汤是治疗历节病仅有的2张方剂,历经加减,用之不衰。近年来顾氏重用附子为主,温通经络治疗寒重型类风湿关节炎。方为制附子30克,独活、杜仲、怀牛膝、鹿角、当归、川芎、干姜、甘草各10克,细辛、肉桂各5克,桑寄生、秦艽各15克,人参6克;高氏等报道重用细辛治疗此证。方为:细辛60克,附子30克,制川乌10克,防风l0克,薏苡仁10克,*芪30克,防己20克,淫羊藿15克,巴戟天15克。
(二)清热解*法
清热解*法针对以下3型治疗。①阴虚内热型:用金银花、蒲公英各24克,牡丹皮、石斛、青蒿、威灵仙、独活各15克,生地30克,白薇、秦艽各12克等。②湿热型用金银花、薏苡仁各24克,蒲公英加克,*柏12克,土茯苓30克,车前草、泽泻、苍术各15克,川牛膝18克等。③瘀血发热型用金银花、土茯苓各30克,猫眼草12克,生地、威灵仙、远志、牛膝、赤芍各15克等。
(三)理气行痹法
有报道认为虚和风是本病的主要原因。故用理气行痹法治疗。用香附、枳壳、木香、陈皮、茯苓、怀牛膝、炒白芍、乌梢蛇各15克,全蝎6克,川乌、草乌各10克,鸡血藤30克。
(四)益气温阳法
有专家认为本病病因与气阴两虚有关,倡用益气温阳法治疗。用益气温阳方:生*芪、桂枝、巴戟天、骨碎补等,每日1剂水煎服。并用风湿醇(含生川乌、细辛等)敷擦息处,每日3~4次。
(五)补肾祛寒法
一些学者认为该病系肾虚寒邪入侵,复感三邪,治疗应以补肾祛寒为主。焦树德的名方九王冲剂。
熟地30克、栀子、知母、补骨脂、路路通、五加皮、制川乌、制附片各lO克,白芍、当归、伸筋草各式各样15克,土鳖虫6克。
(六)补肾活血法
本病因气血不足,肝肾亏虚,邪气侵犯骨骼经络所致。治疗应从肝肾着手,佐以软坚补血活血之品。将该病分3型,均用益肾活血法。①气虚血瘀型;②阴虚寒凝型;③阴阳两亏型。药用:仙茅根、淫羊藿、狗脊、鹿角片、红花、川芎、赤芍、丹参、穿山甲等化裁。
(七)扶正培本法
有的专家认为该先由脾胃肝肾虚损,气血阴阳不足,抗邪无力,再感风寒湿热之邪,因此用扶正培本治疗。认为治顽痹应注重益肾壮督,常选熟地、当归、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等药。晚期主要用生地、熟地、当归、紫河车、肉苁蓉、鹿角胶、补骨脂等。用固本蠲肾汤,药用:熟地、*芪、寻骨风各30克,当归、白芍、桑寄生各20克,千年健15克,乳香、没药、川乌各10克等。
(八)祛痰通络法
以祛痰通络法治疗该病。基本方:川芎、桂枝、白芥子、当归、全蝎、红花、僵蚕、杜仲、生姜等,白酒适量,浸泡1个月,每次2.5.3克早晚各1次,lOOd为1个疗程。
(九)活血通络法
一些专家认为瘀是导致该病的主要因素,故用活血通络法。药用:*芪、银花藤各30克,桂枝、白芍、石斛、牛膝各15克,当归、乳香、没药、炮穿山甲各10克,蜈蚣2条为基础加味治疗,总有效率达84.3%。用身痛逐瘀汤结合中药外洗或离子透析。药用:乳香、没药、刘寄奴、细辛、桃仁、红花各15克,王不留行20克,丹参25克,*柏10克。海风藤、络石藤、伸筋草各30克。
(十)解*通络法
风寒湿热之邪,侵袭人体,久则均可化为*邪,与瘀血痰浊相互胶结,流注关节,则关节肿大疼痛,甚则变形,其病机重在“热*痰瘀壅阻关节”及“络脉不通”。故首倡解*通络为法,治疗此病。
药用蛇*针配乌龙止痛丹(草乌、地龙、松香、木鳖子等)以解*,川芎嗪针配红虫通痹片(红花、土鳖虫、祁蛇、鹿衔草、生姜等)以通络,将该法融人辨证论治中,治疗贯穿始终。