根据《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尪羸”之意，结合临床治疗类风湿关节炎经验，本病可命名为“尪痹”。
1病因病机
尪痹的产生或因先天禀赋不足或后天失养，房事过度，以及妇女经病，产后失血而致肾虚；肾虚不能濡养肝木，筋骨失养而成骨松筋挛，关节变形不得屈伸；肾旺于冬，寒为冬季主气，冬季寒盛，感受三邪，肾先受之，寒邪伤肾入骨，致骨重不举，疼痛彻骨；肝肾同源，筋骨失养，久则关节变形，而成尪羸之疾；痹症迁延不愈，冬春寒冷之季，复感三邪，寒风气盛内舍肝肾，筋骨同病，渐成尪痹。尪痹发病关键在于风湿邪入肾伤骨，骨质受损，关节变形。三邪未侵入肾者，虽久痹不愈也不会使骨质受损变形，所以尪痹的发病机理较风寒湿诸痹更为复杂，病邪更为深入，症状更为严重，常波及于肝肾致骨损筋挛肉削，且病程绵长，寒湿、贼风、痰浊、瘀血，互为胶结、凝聚不散，使病情不断加重。
2辨证论治
尪痹除具有风寒湿痹共有的症状如关节疼痛、肿胀、沉重及游走性疼痛外，还有病程长、疼痛剧烈、痛发骨内、骨质受损、关节变形、僵直蜷挛、屈伸不能的特点，常见虚实夹杂症候。因病邪深侵，久病入血，血属阴，寒湿之邪亦属阴，故本病多在夜间疼痛剧烈，脉象多见沉弦、弦滑、沉弦滑等；因肾虚为本，故大多患者表现尺脉弱小。尪痹临床上常见三种症候：肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证，其中以肾虚寒盛证多见。
针对肾虚寒凝入骨的病机特点，立补肾祛寒法为治疗大法，辅以化湿疏风、祛瘀通络、强壮筋骨。肝肾同源，补肾亦有养肝荣筋作用。祛寒、化湿、疏风，能使风寒湿三气之邪温化外疏。化瘀通络可祛瘀生新，通经活络。强筋壮骨与补肾结合，可增强正气，恢复正气，恢复体力，以提高自身抗病力和恢复劳动能力的作用。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随证结合化湿、疏风、活瘀、壮筋骨、利关节等法，标本兼顾。若见邪郁化热，须减燥热之品，加用苦寒清润之品；若已化热之证，则宜先拟补肾清热法，待标热得清后，再转补肾祛寒法治其根本，另外，还要注意调护脾胃以保后天之本。
补肾祛寒治尪汤、加减补肾治尪汤、补肾清热治尪汤等是笔者临床常用之验方。补肾祛寒治尪汤适用于肾虚寒盛证，该方由《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《和剂局方》虎骨散加减化裁而成，方中用川断12～20g、补骨脂9～12g、熟地*12～24g、制附片6～12g、骨碎补10～20g、淫羊藿9～12g、狗骨30g、白芍9～12g、桂枝9～15g、独活10～12g、威灵仙12～15g、防风10g、麻*3～6g、苍术6～10g、知母9～12g、炙山甲6～9g、伸筋草30g、赤芍9～12g、松节15g、地鳖虫6～10g、牛膝12～18g以补肾祛寒，填精补血，滋养肝肾，强壮筋骨。如果上肢病重者，去牛膝加姜*、羌活各9～10g；瘀血明显者，加血竭0.7～0.9g(分冲)或加乳香、没药各6g，红花10g；肢体关节僵直蜷挛者，去苍术、防风、松节，加生薏苡仁10～30g，木瓜9～12g，白僵蚕10g；有低热或关节发热者，减少桂枝、附子用量，并去淫羊藿、苍术，加*柏10～12g(须*酒浸3～4h，取朱丹溪“潜行散”之意)，地骨皮10～12g。加减补肾治尪汤适用于肾虚标热轻证，肾虚寒盛证经过治疗休养后阳气渐振，部分邪气有欲化热之势，则会出现肾虚标热证，此时应在补肾祛寒治尪汤中减轻温燥之品用量(即制附片3～5g、桂枝6～9g、麻*2g)；若汗多者可以去掉熟地*、麻*、淫羊藿、防风、苍术，加入苦以坚肾、活络舒筋之品(生地15～20g，酒浸*柏12g，忍冬藤15～30g，络石藤20～30g，红花9～10g，桑寄生30g，生薏苡30g)。补肾清热治尪汤适用于肾虚标热重证，本方为急则治其标热之邪的暂用方剂。方中用川断15g、骨碎补15g、生地15～20g、知母12g、炒*柏12g、地骨皮10g、赤芍12g、桑枝30g、秦艽20～30g、忍冬藤30g、络石藤30g、蚕沙10g、威灵仙15g、羌独活(各)6～9g、白僵蚕9g、制乳没(各)6g、地鳖虫9g、红花10g。虎骨现为禁用之品，常以狗骨30g、透骨草15～20g、寻骨风15g、自然铜6～9g合用来代替。
尪痹病情严重，病程长，只要辨证无误则应坚持服药，可把汤药4～5剂共研细末，每日3次，每次2～3g，用温*酒(或酒水各半，或温开水)送服，以便长期服用，巩固疗效。
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