骨关节疾病方
焦树德
骨关节疾病补肾清热治尪汤[组成]
生地１５~２５ｇ，桑寄生２０~３０ｇ，桑枝３０ｇ，地骨皮１０~１５ｇ，酒浸*柏１２ｇ，知母１２ｇ，川断１５~１８ｇ，骨碎补１５~１８ｇ，白芍１５ｇ，威灵仙１２~１５ｇ，羌独活各９ｇ，忍冬藤３０ｇ，桂枝６~９ｇ，红花９ｇ，制乳没各６ｇ，炙山甲９ｇ，炙虎骨(或豹骨、熊骨)１２ｇ(另煎兑入)。
[功效]
补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨
[主治]
尪痹，肾虚标热重证。痹病程较长，再兼体质、年龄、地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热象轻者为轻证，热象重者为重证。本汤所治证为:关节肿痛，不怕冷，夜间喜把病肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热，低热，咽干牙肿，大便干秘，舌苔*、舌质红，脉细数、尺弱小等。
[用法]
日１剂，水煎，分２次服。
[方解]
本方取丹溪先生潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾强筋之品组合而成。方中以生地补肾壮水，*柏坚肾清热，川断补肾壮筋骨，骨碎补补肾祛骨风为主药，以桑寄生补肾强腰、除风通络，地骨皮益肾除劳热，威灵仙祛风温、除痹痛，羌独活搜肾、膀胱二经之风湿，虎骨祛风壮骨，以骨治骨为辅药，以白芍养血以缓急，知母降火清热、除蒸消烦，忍冬藤、络石藤通经络、祛风热，红花活血通经，乳香、没药瘀定痛，炙山甲通经活络，有虫蚁搜剔之能，桂枝温阳宣痹，配羌独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药，以桑枝通达四肢，祛内湿利关节为使药。
[加减]
有低热或下午体温升高、五心烦热者，加秦艽２０~３０ｇ；
关节、筋肉痛重者，加蚕沙１０~１５ｇ、海桐皮１５ｇ；
晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白僵蚕１０~１２ｇ、木瓜１０ｇ、生苡仁３０ｇ、地鳖虫９ｇ；
上肢痛重者，加片姜*９~１２ｇ；
尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌３~６ｇ、地鳖虫６~９ｇ；
肿痛关节略现轻度发红，用手扪之局部略热者，可加皂刺６~９ｇ、连翘１０~１５ｇ、白芷６~９ｇ；
瘀血证明显者，可减地骨皮、白芍，加赤芍１５ｇ、桃仁１０ｇ、活血止痛散１ｇ，１日２次，装胶囊，随汤药冲服；
下肢病重者，加牛膝１０~１５ｇ、泽兰１０~１５ｇ；
大便干结者，可加桃仁泥１０ｇ、酒大*３~６ｇ，口渴思冷饮者，加生石膏３０ｇ。[注意事项]
①肾虚标热重证因为是标热，所以多数患者服补肾清热治尪汤一段时间后，热证消除而又出现肾虚寒盛证，这时则须投以补肾祛寒治尪汤而渐致痊愈收功。此时可参考补肾祛寒治尪汤的注意事项。
②本方中的*柏须用*酒浸泡３小时以上，捞出入煎药中同煎。
按语:
本方既注意到尪痹以肾虚为本这一特点，又充分考虑目前已化为标热重证，故除用生地、川断、桑寄生等补肾外，又根据“肾欲坚急食苦以坚之”的理论，特以*柏坚肾清热。巧妙之处是采用了朱丹溪先生潜行散的方法，先用
*酒将*柏浸泡３~４小时，然后入煎。这样不但避免了热邪时凉药的格拒，而且又借*酒之辛通作用，使*柏更能深达病所而加强了坚肾清热之作用。尪痹之化热，往往病程较长，病体虚羸，热入阴分，下午加重，故选用了地骨皮、知母滋肾降火，治骨蒸劳热、止盗汗除躁烦之品为辅佐，再配以生地、白芍等补肾养血之品，合以方中行瘀活络等药，才能逐步清除其标热之邪。另外，前人有“治热勿过用寒”之戒，故方中又反佐以桂枝、羌独活之辛温通达，以防寒涩之弊。总之，本方非一般治热痹诸方之可比。
骨关节疾病补肾祛寒治尪汤[组成]
补骨脂９~１２ｇ，熟地１２~２４ｇ，川断１２~１８ｇ，淫羊藿９~１２ｇ，炙山甲６~９ｇ，防风１０ｇ，制附片６~１２ｇ(用到１５ｇ时，需先煎１０~２０分钟)，骨碎补１０~２０ｇ，桂枝９~１５ｇ，赤白芍各９~１２ｇ，松节１０ｇ，土鳖虫６~１０ｇ，麻*
３~６ｇ，苍术６~１０ｇ，威灵仙１２ｇ，伸筋草３０ｇ，牛膝９~１５ｇ，炙虎骨(或豹骨、熊骨)９~１２ｇ(另煎兑入)。如虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草２０ｇ、寻骨风１５ｇ、自然铜(醋淬、先煎)６~９ｇ，三药同用，以代虎骨。
[功效]
补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨
[主治]
痹，肾虚寒盛证。其中包括西医学的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。
[用法]
日１剂，水煎，分２次服。
[方解]
本方以?金匮要略?桂枝芍药知母汤合?太平惠民和剂局方?虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；制附片壮肾阳，祛肾邪；熟地补肾填精、养肝益血共为主药；以骨碎补活瘀祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风；虎骨祛风壮骨，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨；伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药；其中赤芍、知母、土鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热；牛膝益肾并能引药入肾为使药。
[加减]
上肢病重者，加片姜*１０ｇ；瘀血明显者，加红花１０ｇ，乳香、没药各６ｇ，皂刺６ｇ；腰腿疼痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生３０ｇ、杜仲１２ｇ，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼胡桃肉(炙)１~２个；肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生苡仁３０~４０ｇ、木瓜９~１２ｇ、茯苓１２ｇ、白僵蚕９~１２ｇ；脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊４０ｇ、鹿角胶９ｇ(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕１２ｇ，羌活改为１２ｇ；关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加草乌６~９ｇ、七厘散(每次１ｇ)随汤药冲服；舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁５ｇ、藿香１０ｇ；中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各１０ｇ；出现热象者，可减少桂附用量，加*柏１０~１２ｇ、秦艽１５~２０ｇ、把熟地改为生熟地各１５ｇ，或生地２０ｇ。
[注意事项]
①本方以治本为主，往往需服４~６周才出现疗效，故需耐心坚持服用，不可仅服几剂即改方。
②服药２~３次，温开水送服，长期服用，以防复发而渐达痊愈。
按语:
本方以经方桂枝芍药知母汤合后世方虎骨散加减变化而成。因为焦氏认为痹的病因病机特点是肾虚，寒温之邪深侵入肾(肾主骨，故骨质受损)所致，所以药方的特点也是突出了补肾祛寒这一治本大法，而体现了前人“疏风勿燥血”的理论；配有知母、赤芍、土鳖虫性寒清热，又体现出“祛寒勿助火”的治疗思想。方中药味虽多，正如韩信用兵多而不乱，主辅佐使，作用分明，相须相使，配伍巧妙，以治本为主，兼顾其标，辨病辨证，整体治疗。所以患者服药后，不仅肢体关节肿消痛减，更重要的是全身气力增加，面色润泽，活动能力增强，非一般祛风湿药方所可比拟。
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