醫案
陈某,男,56岁，年9月4日。
初诊：周身关节疼痛已历4年余，诊为风湿性关节炎。平素畏寒证怯冷。疼痛游走不定,每遇寒冷则疼痛加剧,两腿可见红斑结节,查血沉70mm/h,,抗“O”正常,舌苔薄腻，舌质偏淡,脉细。
辨证：风寒湿痹
治法：温经通络
方药：制川乌10g(先煎)，全当归10g，仙灵脾15g，
川桂枝8g(后下)，寻骨风20g，稀莶草20g，
徐长卿15g，生甘草5g。8剂。
二诊：9月11日，药后结节明显减少,此乃佳象。舌苔白腻，脉细,效不更方，循原法进治之。上方加炙蜂房10g,炙全蝎2g(研末分吞)。6剂。
三诊：9月19日复查血沉为21mm/h,周身关节痛稳定,腿部红斑结节消失,为巩固疗效,嘱其原方再服10剂，年6月5日随访,患者已痊愈,未再复发,并已正常上班。
——[朱良春医案《中医杂志》(12):15]
按語分析
理论依据：《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本案为风寒湿三邪侵袭,合而为痹。具体如下：
1、以畏寒怯冷,疼痛游走不定,遇寒疼痛加剧为特征,证偏风寒。分类及传变经文明确指出痹的外因为“风寒湿三气杂至”。风寒湿气夹杂侵袭人体，日久枣滞经络、闭阻气血而成痹。按邪气性质偏胜的不同可分为三类，风善行而数变，其致痹者，痛无定处，称为行痹;寒性收引凝滞，其致痹者疼痛剧烈，称为痛痹;湿性重浊黏滞、其致痹者症见肢体沉重，或皮肤顽麻不仁，故称为著痹。
2、痹证的临床表现痹证的临床表现与病变部位、患者体质、邪气性质及病程长短等有看密切关系。如病位上“在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。若患者为“阳气少，阴气名”的偏寒体质，则痹证症状以寒方主；为“阳气多，阴气少”的偏热体质，则症状以热为主等。至于“其此五者，则不痛也”的原因。清·汪昂曰:“痛则血气犹能周流，五者为气血不足，皆重于痛，故不复作痛。”清·张琦亦曰:“五者具，则自皮人骨，前所谓病久人深，明不痛之为重也。”可参。
处方简释：故治疗以祛风散寒,温经通络而获效。
方中用药祛湿行气，温里去寒。
制川乌：祛风除湿，温经止痛
全当归：活血散寒，通经止痛
仙灵脾：补肾强心，壮阳通痹
川桂枝：温通经脉，通阳化气
寻古风：止痛，祛风除湿，活血通络
稀莶草：祛风湿，利关节，解*
徐长卿：祛风除湿行气活血，去痛止痒，解*消肿
生甘草：解痉止痛，调和诸药
[参考文献]
王庆其.内经临证发微[M].上海：上海科学技术出版社，：-.
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原文链接
1.风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
——《素问·痹论》
2.故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。
——《素问·痿论》
资料编辑：范小渝
图文编辑：陈珂雯李诗翩
指导老师：任海燕
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