你好，我是中医人，周光白。
我常常和我的学生说，学习中医的过程，就是和古人对话的过程。
和古人如何对话？就是通过文字，通过方剂里的君臣佐使，通过一桩桩、一件件医案，所体现出的内容和思考。
这个过程，很辛苦，也很有趣。
今天我想说的，是一千八百年前，张仲景创制的防己黄芪汤。通过它，我们试图和医圣对话，试图理解隐藏在方剂背后的秘密。
防己黄芪汤，出自《金匮要略》，基本组成是防己，炒甘草，黄芪，白术。水煎服，日分3次服。
之前有这么一个女子，当时24岁。
大概在一年半以前，她双手的小关节出现了不适。主要表现就是略微肿痛。早晨起来以后，双手手指显得有些僵硬。
后来，这种感觉越来越强烈，晨僵也越来越明显。为了改善症状，患者先后服用多种药物，主要是西药，效果都欠佳。
到最后，她双手的指间关节呈现出梭形肿胀，有压痛，双侧腕关节肿胀、压痛，活动受限。西医诊断，是类风湿性关节炎。
刻诊，患者脉细滑，苔白腻，舌质淡红。
于是开方：防己，黄芪，白术，甘草，寻骨风，秦艽，徐长卿，生姜，大枣。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用20剂以后，肿痛大大减轻。关节灵活性提高。接着，原方不变，再用20天。患者竟然诸证息平，完全恢复正常。对此，患者惊喜异常，有重获新生之感。
而且，两年后随访，患者病情未曾复发。
现在，我们仔细聊聊这背后的道理。
其实，这个患者问题，很简单，就是类风湿关节炎。
中医怎么治呢？中医说，这是外感风寒湿邪，郁滞筋骨关节，所以就要驱散风寒湿邪。
我们知道，风寒湿邪从外界袭扰人体的时候，首先要经过肌表皮肤这一层。如果一个人脾虚，脾肺气不足，那么肌表这一层阳卫之气就虚弱。风寒湿邪就容易透进来，缠绕筋骨关节。同时呢，由于脾虚，运化不足，所以患者体内容易有湿邪。外界风湿之邪来了以后，内湿于之呼应。于是，内外交攻，患者的风湿病就很难缠，不容易治好了。
另外，还有一个问题。脾肺不足，肌表不固，患者在外感风寒湿邪的时候，就没法发汗去解。为啥呀？因为你正气不足，发汗多了，更容易让肌表卫气不足。
因此啊，我们必须遵循一个原则，这就是健脾肺之气，和发汗解表、去风寒湿邪结合起来。一面扶正，一面驱邪。两件事儿一起做，这才能取效。如果仅仅是发汗驱邪，不好使。仅仅是扶正益气，当然也不行。
方中，黄芪重用，主要是补益脾肺之气。同时，黄芪利水。所以重用黄芪，能起到健脾益气，利水除湿之效。
白术，健脾燥湿，配合黄芪补益脾肺之气，并增加除湿之效。
防己，一方面利水除湿，一方面祛风止痛。
生姜和大枣，固护脾胃，增加气血生化之源。
如此，基本实现了外解风湿，内强脾肺的目的。
在这个基础上，加入秦艽、寻骨风、徐长卿。秦艽，祛风除湿，舒经络。寻骨风，可以祛风湿、通络止痛。徐长卿，性味辛温，可以祛风止痛，活血，利水。
这么一来，患者可以说内外表里兼治，里面的病根儿，和外面的邪气，都被拔干净了。
防己黄芪汤。它的功效，内外兼顾，刚刚好。现代中医临床，常用它治疗类风湿。其实，我们仔细想，张仲景在这张方子里，暗示我们一个道理。这就是，一个人的脾肺之气，是抵御外界风湿的关键。而且，就算你驱邪，驱赶体内的风寒湿邪，前提也是脾肺之气不虚，你正气要强。否则，想要赶人家出去，也实现不了。这就是一个辩证的关系。
这个问题，其实是被很多人忽视的。不少患者，你看吧，女性，身体比较瘦弱，有类风湿，一说话没劲儿，声音小，病情缠绵。看舌头，舌淡苔白腻，有齿痕。这个情况下，祛风除湿就不能完全取效，还应该健脾益气扶正。对此，仲景先师早就告诉我们应对之策了。这就是防己黄芪汤的意义。一代又一代的中医人，用这个方子治类风湿，他们把用意，深藏在其中的几味药里头。我们理解了，就等于和他们对话了。