当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时,称为子宫内膜异位症。
其中绝大部分病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面,常称为盆腔子宫内膜异位症;此外,子宫内膜也可出现和生长在子宫肌层,称为子宫腺肌症。
子宫内膜异位症虽是一种良性病变,却具有远处转移和种植的能力,好发于25~45岁的生育年龄妇女。
其典型的临床症状之一为进行性加剧之痛经,且多随着局部病变加重而逐年加剧。这种由异位子宫内膜所引起的经期腹痛称为子宫内膜异位性痛经,是妇科临床的常见病之一。
疼痛多始于月经来潮前1~2日,于月经第1天小腹疼痛最剧烈,可伴有经量增多、色暗夹块,或经量减少、行而不畅,经期延长、淋漓难净等症状。
妇科检查多见:子宫增大,质硬,活动欠佳或不活动,宫骶韧带处增厚或可触及结节,有触痛,有些患者可于附件处触及囊性包块(卵巢巧克力囊肿),舌质紫暗边有瘀点,苔薄或*,脉弦涩。
异位的子宫内膜不容易吸收消散,其所致之痛经常经久难愈,严重影响了患者的生活和工作。
34岁刘某自述每次来月经小腹疼痛难忍,尤其是月经第一天,小腹胀痛难忍,牵及腰骶,婚后三年未孕。经B超检查显示:子宫腺肌症。
脉弦涩,舌质红绛,苔薄;证属气滞血瘀,瘀热互结;治当活血祛瘀,疏理止痛
方药:延胡索、香附、苏木、泽兰、当归、赤芍、大麦芽、炒山楂、八月札、柴胡、川芎、乳香、薄荷;7剂
二诊:服药三日后来潮,色量正常,小腹疼痛明显减轻,舌红苔薄,脉弦。治当清化逐瘀,补肾通络。
方一:忍冬藤、红藤、白毛藤、土茯苓、延胡索、大青叶、白花蛇舌草、制续断、桑寄生、狗脊、杜仲、柴胡、薄荷方二:半枝莲、延胡索、忍冬藤、大青叶、白毛藤、炒山楂、炙鳖甲、威灵仙
上两方各10剂,单双日交替服用。
三诊:服药后无小腹疼痛及其他不适;现值经前,苔薄,舌质泛紫,脉弦。治用养血活血、温肾通络。方药:忍冬藤、杜仲、延胡索、制香附、半枝莲、白花蛇舌草、桑寄生、当归、川芎、赤芍、柴胡、薄荷;7剂。
药后月经准时来潮,经色经量都正常,小腹疼痛缓解。治疗有效,继续服用上述方案治疗1月余,月经未来潮,经检查为早孕。
此案例为子宫腺肌症所致之内异性痛经,中医辨证为痛经之瘀热互结型;治当通补并用、标本兼顾,以行周期治疗:行经期以活血祛瘀为主,兼用行气止痛之法;经后期则以清化逐瘀为主,兼用软坚散结之法;经前期(月经来潮前7天)予养血活血、温肾通络之剂。
于月经周期中灵活运用,动态观察,使瘀热得清,气机得畅,胞脉得通,诸症自愈而能摄精成孕。
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