李振华医案二 [复制链接]

三、小青龙汤加减治愈哮喘一例

杨某，男，54岁。初诊∶年6月20日。

主诉及病史∶咳嗽喘促，痰稠难咯色白，入夜尤甚，发作时大小便次数增多或有失禁，伴有畏寒感。

诊查∶舌淡苔白，脉沉细滑。

治法∶以温化为治，"小青龙汤"加减。

处方∶炙麻*6g姜半夏10g云茯苓12g嫩桂枝6g杏仁泥10g焦白术10g五味子10g橘红12g橘络6g补骨脂10g粉甘草5g3剂

二诊∶年6月27日。药后咳喘渐平，痰稠转清，较前易咯，舌脉同前，再以温化为主。原方加苏子10g以降气逆。7剂。

三诊∶7月4日。咳喘大减，痰已易出，畏寒亦明显减轻，唯夜寐稍差，舌淡苔少，脉细略弦。原方加远志10g，夜交藤15g。3剂。

四诊∶7月8日。药后哮喘已平，悸减寐安，舌淡苔薄白，脉细濡。再以原方药3剂调理。"喘以气息言，哮以声响名"，为喘和哮的不同之临床表现，然喘与哮在临床上不能截然分开，常常合并为病。对于哮喘证要审其病因，辨其虚实，再立法用药。盖哮喘初起，病多在肺，久则母病及子，肾气亦受耗损，则气逆更甚，既不能滋养肝水，也不能上济于心，心肝失养，则心悸、寐差等症俱出。其畏寒，喘促乃寒饮束于肺，而发作时二便失控等为肾元耗损之故。根据"急则治其标"，先用小青龙汤加减以温肺平喘，补骨脂一味益真元而助纳气，当发作控制后，再采用治本缓调法。三诊时哮喘已瘥而略见心血虚之象，故以枣仁养血安神，续服3剂，诸症皆除。

四、法风活血法治愈行痹一例

王某，男，38岁。

住院日期∶年1月6日。

主诉及病史∶1周前因汗出当风而发关节红肿热痛，以膝关节为著，周围有散在结节和红斑，膝、踝，肘、肩关节游走性疼痛，但不甚剧烈，屈伸不利，局部关节处有灼热感;发病时即感咽痛，口不渴，身无汗，不恶寒，二便正常。既往体健，无关节炎病史。

诊查∶入院后检查，心肺正常，四肢大关节外观无红肿，膝关节处可见散在结节性红斑。舌质淡红，苔白，脉弦滑。化验∶血色素11g;白细胞;中性51%，淋巴43%，大单核6%，血沉78mm/1h，抗链"O"1∶。

辨证∶系风湿之邪，流窜经络。治法∶治以祛风通络，活血祛湿法。

处方∶紫苏叶10g薄荷10g防风10g苍术12g忍冬藤30g桑枝30g羌独活各10g灵仙12g海风藤15g络石藤12g当归12g红花10g

水煎服7剂。并嘱趁热服，服后盖被取汗。

二诊∶服上方药后，微汗出，自感全身舒适，关节疼痛亦减，灼热感已不明显。药证相投，拟守原方，加寻骨风30g、川芎10g以助祛风活血之力。

三诊∶药后汗出较多，但觉全身舒适轻松，关节已不疼痛。舌淡红，苔薄白，脉沉缓略细。风邪已基本驱除，唯防汗出太过，故方中去苏叶、薄荷、苍术，加丹参20g、牛膝15g、老鹳草20g、豨签草15g，加强活血通络祛湿之品，以利关节。

四诊∶上方药连进20剂，关节疼痛消失。唯近日咽痛较明显。查咽部微红，舌脉同前，抗链"O"1∶，血沉23mm/1h。拟原方减羌独活、牛膝，加牛蒡子15g、板蓝根30g以清热利咽。五诊∶上方药继服10剂，患者情况良好，无关节疼痛，未见结节红斑复发，咽亦不痛，复查血沉，抗链"O"已正常。随访至今未复发。

"风寒湿三气杂至，合而为痹"。风湿之邪客于经络，使气血运行不畅，而肢体关节疼痛;风性善行而数变，走窜经络骨节，故发为游走性疼痛;筋脉失于气血濡养，故关节屈伸不利。关节灼热，并有红斑咽痛，为内有郁热之象。此例由汗出当风而罹病，风邪为此病之主因，风邪不除，痹证难愈，祛风之法，应予辛散发汗，使邪有出路，从汗而解。故初诊方中给予苏叶、薄荷、防风、苍术等外开皮毛，疏解风邪。遵古人"治风先治血，血行风自灭"之说，故方中佐以当归、红花等活血之品，以助祛风之力。症现夹热，方中配以忍冬藤以清其热，而此药系忍冬之藤蔓，不仅能清热解*，且可达四肢经络。一诊后汗出而感全身舒适，再诊汗出较多，症亦大减。使用汗法应适可而止，不宜过度，故三诊时去发散之药，予以活血通络、搜风祛湿之剂，服后诸症悉除而获痊愈。